封面新聞?dòng)浾?劉彥君 劉虎

(相關(guān)資料圖)

EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)室）里，遂寧市中心醫(yī)院急救中心主任趙利正給科室醫(yī)務(wù)人員上培訓(xùn)課，清麗的聲音溫柔而堅(jiān)定。不遠(yuǎn)處，病床旁醫(yī)療儀器發(fā)出的嘀嗒聲平穩(wěn)有力。

這樣的畫面并不少見。閑暇之際，他們就在這方天地中精煉醫(yī)技，錘煉自我。

EICU作為急診急救體系的最后一環(huán)，服務(wù)于院前危重患者的救治；在整體救治中更早介入，與出診、搶救室醫(yī)生共同完成救治工作。

這里，時(shí)時(shí)上演著各種扣人心弦的瞬間，這些瞬間里既有與死神賽跑的驚心動(dòng)魄，也有在危急中被放大的人情冷暖。

8月底，封面新聞?dòng)浾咛と脒@方天地，獨(dú)家對(duì)話遂寧市中心醫(yī)院急救中心主任趙利，傾聽急診科故事。感受生死賽跑之際，急診科醫(yī)生的堅(jiān)守與無悔。

生命可貴

使得學(xué)醫(yī)的初心堅(jiān)定

談起自己學(xué)醫(yī)的初心，趙利還記得那是在青少年時(shí)，目睹家人在自己面前病逝。一條年輕鮮活的生命就那樣戛然而止，留下親人悲痛欲絕，家庭支離破碎。于趙利而言，這莫過于世間最痛苦的事。

于是，她毅然決然選擇從醫(yī)。研究生畢業(yè)后，趙利主要從事急危重癥救治工作，長(zhǎng)期工作于急診重癥監(jiān)護(hù)室及搶救室。

趙利急救病人中

“很心酸，百感交集。”在這個(gè)科室，趙利感覺自己面臨很多和專科不一樣的百變?nèi)松Ｃ刻鞎?huì)遇到不同的病人，能看到不同的家庭對(duì)待治病的一個(gè)態(tài)度。

有些事情，也許可以得到好結(jié)果，但家屬可能出于經(jīng)濟(jì)的問題，或者出于總體考慮選擇放棄。但也會(huì)看到一些家屬很努力，結(jié)局卻是無法逆轉(zhuǎn)的悲劇。

“成功的案例可以沉淀在心里，最應(yīng)該記下來的是那些刻骨銘心的（經(jīng)歷）。”趙利剛參加工作兩年時(shí)，在急診搶救室接診了一個(gè)患者。

那是一個(gè)剛參加工作的26歲小伙子。年關(guān)將至，正是宴會(huì)繁多時(shí)，這個(gè)小伙子參加了單位的一場(chǎng)晚宴。但晚上吃飯時(shí)，因?yàn)橐恍┰蚝鹊锰唷?/p>

“當(dāng)時(shí)在酒桌上喝著突然就趴在桌子上了。”送他到醫(yī)院的同伴告訴趙利，大家覺得他是喝多了就沒理他。

等盡興而歸時(shí)，大家準(zhǔn)備將他拉回家，但一拉便溜到了桌子底下，怎么也叫不醒。大家趕緊送到醫(yī)院，“其實(shí)，當(dāng)時(shí)他們已經(jīng)送得很及時(shí)，但我接診的時(shí)候他已經(jīng)沒有生命體征了。”

宣布死亡時(shí)，年輕人的父母并不在場(chǎng)。趙利大概等了一兩個(gè)小時(shí)，凌晨三四點(diǎn)時(shí)，他的父母趕到醫(yī)院。在醫(yī)院大廳，趙利聽到撕心裂肺的哭聲，揪住她的心。

“所以即便有一千個(gè)理由離開這個(gè)科室，但也會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)理由一直堅(jiān)持努力走下去。”那就是趙利堅(jiān)持付出的每個(gè)日夜，讓很多家庭得以完整，讓生命得以重新綻放。

生死賽跑

背后是不斷錘煉技藝

這些綻放的背后，是趙利一次又一次于生死時(shí)速之間，搶回生命，是一次又一次自我錘煉，不斷復(fù)盤學(xué)習(xí)，精進(jìn)醫(yī)技。

“我經(jīng)常到處去聽講座。”每次下夜班后有時(shí)間，無論多遠(yuǎn)，趙利總會(huì)趕到講座現(xiàn)場(chǎng)去聽聽別人的想法和觀點(diǎn)。

有的時(shí)候，她也會(huì)和老師還有同行進(jìn)行交流。在她看來，自己的思想還不是那么完整，觀點(diǎn)有所局限，需要聽聽不同的聲音。當(dāng)趙利對(duì)這些觀點(diǎn)質(zhì)疑時(shí)，便會(huì)翻翻文獻(xiàn)來確認(rèn)佐證。“在生命面前，一定要慎重再慎重。”

“不要覺得讓別人活下來了，自己就很了不起。”有的治療結(jié)局不是很好，趙利便會(huì)反復(fù)復(fù)盤，去發(fā)現(xiàn)問題，和同行再探討。

每天早上，趙利和科室的醫(yī)務(wù)人員會(huì)一床一床檢查，然后進(jìn)行整體的查房治療。大家再一起各抒己見，進(jìn)行今日的診療計(jì)劃。執(zhí)行了今日查房計(jì)劃后，主管大夫會(huì)書寫病歷。

“病歷，是寫給醫(yī)生自己的日記。”每次寫病歷時(shí)，趙利都會(huì)提醒大家這不是在寫流水賬，而是復(fù)盤總結(jié)自己的計(jì)劃成效和優(yōu)劣之處。

正是這樣的千錘百煉，讓趙利和EICU的醫(yī)務(wù)人員在工作中保持高度冷靜，挽救了一個(gè)又一個(gè)生命。“一定要先開槍后瞄準(zhǔn)，要活著再提如何活得更好。”

因?yàn)閳?jiān)守

讓無數(shù)生命得以挽救

“我們急診科很在乎第一個(gè)24小時(shí)，這是從死神手上搶生命的時(shí)候。”也許每一個(gè)重癥大夫都守過病人，包括趙利到現(xiàn)在也是一樣。如果今天她接診的病人病情很重，那么到了下班點(diǎn)她可能也不放心離開，還會(huì)繼續(xù)守在病房。

“因?yàn)楝F(xiàn)在優(yōu)秀的年輕大夫很多，我今年就只守了兩個(gè)。”提起其中一個(gè)來，趙利臉上掛了笑意。

前兩天，EICU收到了一面錦旗，便是今年趙利守過的兩個(gè)男生中的一個(gè)。那是重慶市潼南區(qū)21歲的一個(gè)小伙。

送錦旗的小伙和EICU醫(yī)務(wù)人員合影

當(dāng)時(shí)，他在潼南開面包車翻車導(dǎo)致了骨折，送到當(dāng)?shù)毓强漆t(yī)院治療后情況卻越來越嚴(yán)重，甚至呼吸窘迫，插管治療了三天左右。“當(dāng)時(shí)插管的時(shí)候心跳驟停，復(fù)蘇回來后生命體征一塌糊涂。”

于是，該骨科醫(yī)院向趙利所在的遂寧市中心醫(yī)院發(fā)出請(qǐng)求，希望把這個(gè)病人轉(zhuǎn)運(yùn)過來。但該骨科醫(yī)院醫(yī)療能力不足，設(shè)備儀器無法支撐轉(zhuǎn)運(yùn)。“我們便派了我們科室一個(gè)大夫帶著救護(hù)車去潼南把小伙子接過來。”

到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，小伙生命氣息已經(jīng)十分微弱，僅剩一口氣，可能在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中就會(huì)隨時(shí)離開人世。

“當(dāng)時(shí)我們的大夫就問我，要不要轉(zhuǎn)回來。”思索之后，趙利下了決心，轉(zhuǎn)吧。當(dāng)時(shí)，趙利心想，潼南那邊的骨科醫(yī)院已經(jīng)明確表示無法再救治，如果在這個(gè)情況下不轉(zhuǎn)院的話，這個(gè)人很可能只有死路一條。

和家屬溝通之后，遂寧市中心醫(yī)院在路上做好萬全的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備儀器藥品。比較幸運(yùn)的是，小伙把氣撐到了EICU。但情況依然嚴(yán)重，非常不樂觀。

“其實(shí)除了車禍引起骨折外，最重要的是有一個(gè)隱匿的創(chuàng)傷性胰腺炎沒有被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致多臟器功能衰竭。”經(jīng)過診療后，趙利發(fā)現(xiàn)了病根。

在科室日復(fù)一日的堅(jiān)守打氣中，經(jīng)過15天治療，小伙成功轉(zhuǎn)入普通病房。有一天，小伙的家屬推著輪椅過來道謝，煥然一新的小伙讓大家差點(diǎn)認(rèn)不出來。

“我覺得整個(gè)過程我們的團(tuán)隊(duì)診療思維很好，大家配合默契。”趙利心想，正是因?yàn)橛辛舜蠹业膱?jiān)守，才讓無數(shù)生命得到挽救。

在困境中

不斷努力破繭突圍

但生死奔跑背后，還有另一層面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

“目前我們EICU的醫(yī)護(hù)與床位比遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國(guó)家建議的比例，幾乎全體都在加班。”在趙利看來，僅靠信念支撐的這種狀態(tài)不利于團(tuán)隊(duì)的發(fā)展。但這個(gè)行業(yè)對(duì)醫(yī)護(hù)的高要求，又讓很多醫(yī)護(hù)望而生畏，造成人力資源短缺。

“所以，我們醫(yī)院正在推進(jìn)整合平臺(tái)資源。”趙利說，并不是哪一家醫(yī)院自己做成閉環(huán)，而是希望這個(gè)閉環(huán)是整個(gè)醫(yī)療體系的閉環(huán)。

比如，要建設(shè)成遂寧急診急救聯(lián)盟，定期向下輻射培訓(xùn)，向上承接會(huì)議。讓大家在醫(yī)學(xué)的路上能夠真正學(xué)到老活到老，能夠足不出戶就可以接受相同的高水平教育。

另一方面，壁壘打通之后，在聯(lián)盟的幫助下，老百姓的救治能夠更加合理化。比如對(duì)癥診療，可能有一些病人感冒發(fā)燒拉肚子，他就去距離較近的對(duì)應(yīng)醫(yī)院就診。“我們希望能夠把醫(yī)療資源平衡整合。”

同時(shí)，借助信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)院前與后方指揮部互通，更快爭(zhēng)取時(shí)間搶救生命。趙利舉例，“比如在救護(hù)車上，院前醫(yī)生可能是青年低年資醫(yī)生，但在二線指揮中心是一個(gè)高年資的大夫，能夠?qū)栴}一覽無余快速指導(dǎo)。”

趙利給科室醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)充滿挑戰(zhàn)，又正是蓬勃發(fā)展欣欣向榮的學(xué)科。這個(gè)學(xué)科會(huì)給年輕大夫更多的機(jī)遇，也會(huì)給年輕大夫更廣闊的天地。

“我們向下要培養(yǎng)醫(yī)生，向上自己要汲取力量。”在趙利看來，急診醫(yī)學(xué)還沒有走到最輝煌的時(shí)候，還可以做得更好。（受訪者供圖）

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